近年来，肝癌发病呈现哪些特点？

为何很多肝癌患者在发现时已是中晚期？

3月18日是全国爱肝日，

陆军军医大学第一附属医院肝胆外科主任张雷达教授提醒说，我国是肝癌大国，每年新发病例达41万，肝癌发病率位于各类癌症的第四位，但癌症死亡排名，肝癌排名第二，仅次于肺癌。重庆也是肝癌高发地区，所以尤其要注意。

发现时已经是中晚期 是健康管理出了问题

“60%-70%的患者来就诊时就已经是中晚期了。”张雷达分享了自己在接诊中的一个病例：一位来自农村的中年男性，平时几乎不体检，甚至不知道自己患有乙肝，经检查，发现其已是肝癌晚期。在追问病史过程中，他们发现该男子母亲几年前是因为肝癌去世，于是建议其兄弟做检查，结果也是肝癌。

“每每遇到这样的病例，我们都很遗憾，这还是健康管理出了问题。”张雷达说，很多人没有定期检查的习惯，导致肝癌的“早发现”变为“晚发现”，严重制约了肝癌治疗的疗效。

据了解，近年来，肝癌治疗手段很多，也出现了很多新的治疗方法、药物等，该怎么选？

张雷达认为，肝癌目前仍以外科治疗为主，即手术切除和肝移植，也有局部治疗，比如消融治疗、放射治疗、介入治疗；另外还有全身治疗，也就是我们所说的系统治疗，目前主要是靶向药、免疫治疗、化疗、中医中药治疗。

“治疗效果最好的还是外科治疗，比如早期肝癌患者通过外科治疗，效果比较好，甚至可以达到治愈。”张雷达说，“但对中晚期患者来说，治疗就往往需要是用多种疗法联合治疗。”

中晚期肝癌患者别灰心 多种治疗手段可延长生命

“中晚期肝癌患者也并非一定不能手术。”张雷达表示，临床数据发现，有部分中晚期患者是可以手术的，而且效果也比较好。

目前，业界也比较推崇降期治疗。所谓降期治疗，比如患者原来是中期，通过一些治疗，可能会转化为早期肝癌，这个时候再进行手术，我们称之为降期治疗。

“还有转化治疗，就是原来是不能做手术的晚期患者，通过前期治疗后，他变得适合做手术了，”张雷达说，对不适合手术的晚期患者，也有很多方法可以延长其生命，比如靶向药物、免疫治疗等。

2022年1月17日，国家卫生健康委员会发布了最新一版《原发性肝癌诊疗指南（2022 版）》，该指南在一线抗肿瘤治疗方案增加了阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物以及多纳非尼。其中，据IMbrave150研究结果证实，“T+A”联合疗法的全球亚群中位总生存期可达19.2个月，中国亚群更是达到了24个月，这给中晚期肝癌患者带来了更多的信心与希望。凭借优异的临床研究数据，“T+A”联合疗法也首次被列入晚期肝癌系统一线抗肿瘤治疗方案。

“我全程参与了指南的制定、讨论、修改。”张雷达说，这些治疗手段都经过了大量临床研究证明是有效的，所以才会增加到一线治疗方案中。对病人来说，在治疗过程中有了更多的选择与希望，其预后可能会更好。

专家教您如何远离肝癌

张雷达说，很多肝癌是从肝炎到肝硬化，再到肝癌，即所谓的“三部曲”。那么，市民首先要注意肝炎。比如乙肝、丙肝，脂肪肝，大量长期摄入酒精导致的酒精性肝炎。

二是肝硬化。肝炎可以直接引起肝硬化，喝酒也可以引起肝硬化。

三是不适当的生活饮食，比如腌制食品、霉变食品，长期摄入也可能会导致肝癌。

“近几年，我们发现酒精性肝炎与非酒精性脂肪性肝炎在增加，这都和我们的生活方式、饮食方式有关。”张雷达提醒说，患有肝炎的人群就应该规划治疗；少喝酒，减少糖和脂肪摄入；多锻炼；少吃霉变、腌制食品。高危人群最好定期随访，做到早发现、早治疗。